如何診斷強直性脊柱炎?

英萍醫生:任何一個疾病在醫生的專業知識里都有診斷標準,對于強直性脊柱炎有以下的診斷標準。

(1)1984年修訂的紐約標準。具體內容:①下腰背痛掉續至少3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;②腰惟在前后和側屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別人群的正常值;④雙側慨髂關節炎I~IV級,或單側骶髂關節炎M~NV級??隙◤娭毙约怪祝夯颊呔邆洧懿⒎謩e附加①~③條中的任何1條??赡軓娭毙约怪祝夯颊叻?項臨床標準或者符合放射學標準而不具備任何臨床標準。 1984年修訂的紐約標準對正確診斷強直性脊柱炎提供了一個較可靠的依據,但在臨床實際工作中,強直性脊柱炎的診斷極易造成誤診、漏診。其中強直性脊柱炎診斷的誤診、漏診主要原因包括:

①炎性腰背痛癥狀很久后才出現;②骶髂關節炎的影像學表現一般出現較晚,但仍被列為診斷強直性脊柱炎的必要條件;③缺少特異性的實驗室指標或者臨床表現。

(2)歐洲脊柱關節病診斷標準。炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節為主的滑膜炎,并附加以下項目中的任何一項,即: ①陽性家族史;②銀屑??;③炎性腸??;④關節炎前1個月內的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉;⑤雙側臀部交替疼痛;⑥肌腱末端??;⑦骶髂關節炎。

(3)2009年國際評估強直性脊柱炎工作組(Assessmentin Ankylosing Spondylitis inte-mational Society,ASAS)SpA分類標準。專家組推薦的中軸型脊柱關節病的分類標準是:起病年齡<45歲和腰背痛≥3個月的患者,加上符合下述其中一種標準:①影像學提示骶髂關節炎并有≥1個下述的脊柱關節?。⊿pA)特征可診斷為強直性脊柱炎:②HLA-B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征者亦可診斷為強直性脊柱炎。該標準中“影像學提示骶髂關節炎”是指:①骶髂關節MRI提示活動概念性(急性)炎癥(明確的骨髓水腫或骨炎),高度提示存在與SpA相關的骶髂關節炎;或②X線提示骶髂關節炎(同1984年修訂的紐約標準)。SpA臨床特征是指:①炎性背痛(IBP)②關節炎;③肌腱端炎(足跟);④葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥銀屑??;⑦克羅恩病/潰瘍性結腸炎;⑧對非甾體抗炎藥治療反應好(用藥后24~48h疼痛完全消失或明顯改善);⑨有SpA家族史(指一代或二代親屬患有強直性脊柱炎、銀屑病、急性葡萄膜炎、反應性關節炎、炎性腸病中的任何一種疾?。?;①HLA-B27陽性;①C反應蛋白升高。