強直性脊柱炎還會影響哪些臟器?

英萍醫生:強直性脊柱炎的全身表現輕微,除了會累及關節外,少數重癥患者還可能侵犯全身多個系統,比如虹膜炎、心臟、肺、腎、前列腺、神經和肌肉等。

(1)葡萄膜炎或急性虹膜炎:反復發作性的虹膜炎是強直性脊柱炎最常見的并發癥,典型的起病方式為單側的急性病變,主要癥狀包括眼痛、畏光、流淚和視物模糊等,角膜周圍充血和虹膜水腫,在裂隙燈下檢查可見前方大量滲出和角膜沉積,有的眼部炎癥甚至可激發自發性前房積血。虹膜炎與脊柱炎的嚴重程度和疾病的活動性都有關系,也就是說病程越長越容易發生,既往有關節炎病史及泌尿系統感染病史的患者更為多見,若不治療,可引起青光眼,甚至失明。也有個別患者的眼部癥狀可能發生在關節癥狀之前,這樣的患者,在出現眼部疾病的時候,可能并不曉得自己就是強直性脊柱炎的潛在人群。一般來說,并發的眼部疾病往往可以不經過治療便自愈,醫學上稱為“自限”,有時用一些激素類的藥物對癥治療,也可以縮短眼部疾病的病程。但注意對癥治療的重要性,防止出現非對癥治療,而延誤病情。

(2)心臟:心臟病變也是強直性脊柱炎較為常見的并發癥,但是臨床上只有約1/3的患者出現臨床癥狀。心臟病變的表現可以為主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣炎、主動脈瓣纖維化、二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、心臟增大、房室傳導阻滯、心肌炎等。其中炎癥和瘢痕可能導致瓣膜環擴張、鈣化,造成動脈瓣關閉不全,而瓣膜關閉不全(主動脈瓣和二尖瓣)又會進一步導致心臟負荷的增加,使左心室肥厚擴張,嚴重的可能發生左側心力衰竭、全心衰竭或阿-斯綜合征。如果病變累及冠狀動脈,可發生心絞痛。炎癥或纖維組織增生及傳導系統引起不同部位、不同程度的傳導阻滯,進一步引起阿-斯綜合征。合并心臟病變的強直性脊柱炎患者一般年齡較大,而且病史較長,合并外周關節病變相對較多,全身癥狀明顯。

(3)泌尿系統:泌尿系統病變在強直性脊柱炎病例中也有不少報道,主要表現為淀粉樣變性,出現蛋白尿,鏡下血尿,伴有C反應蛋白增快、血沉增快。腎勝的淀粉樣病變可以使患者喪命。個別患者有IgA腎病,有大部分強直性脊柱炎血尿惠者血樣中檢測出IgA免疫復合物,部分患者還可能出現慢性前列腺炎。

(4)肺部:強直性脊柱炎的病情發展到一定階段的時候,會出現咳嗽、喘息甚至咯血的癥狀。但這種情況主要是在該病發展的后期,與病程有關,-般為15年以上,患者由于長期受到病痛的折磨,整體健康情況每況愈下,一旦免疫力下降,或者由于脊柱的畸形而不能自理臥床等原因出現墜積性肺炎,這種情況下患者容易反復出現肺炎或者胸膜炎。少數強直性脊柱炎患者在后期做胸部X線或肺CT的時候,會發現肺葉斑點狀不規則的纖維化病變。強直性脊柱炎累及肺部均限于雙上肺,這可能與肋部等處病變導致通氣不良有關,也有人認為上肺為克雷伯菌易感染部位所致。另外,胸廓硬化也是強直性脊柱炎久病后常見的并發癥,這種情況也見于病程較長的病例,一般見于數年甚至十多年以后,主要表現為胸痛,多累及上胸,以胸鎖關節、肋胸關節、柄胸聯合及胸骨上移多見。

(5)神經系統:神經系統癥狀多發生在病程晚期,部分研究報道與強直性脊柱炎并存的神經系統疾病有多發性硬化、帕金森病、癲痛、肝豆狀核變性等。還有部分研究報道強直性脊柱炎可能合并馬尾綜合征、脊髓和周圍神經受壓,前者表現為陽痿、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失等,后者表現為四肢末端麻木、感覺遲鈍、燒灼感等。還有部分患者表現為肌肉僵硬、骨損傷及肌腱疾病等。

(6)肌肉病變:強直性脊柱炎患者也可能出現肌肉病變,但是所有的病例都有不同的改變,比如肌肉的假性肥大、菱角狀萎縮等。也有人認為強直性脊柱炎引起的肌肉損害可能與脊神經根炎而使脊柱旁肌肉受累。

(7)血液系統:強直性脊柱炎患者中血液系統并發癥較為少見。有個別報道顯示強直性脊柱炎合并陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH),該例患者同時存在此兩種疾病的特征。那么什么是陣發性睡眠性血紅蛋白尿呢?那是-種后天獲得性造血干細胞病,其成熟紅細胞大多數存在細胞膜病變,易被補體破壞導致血管內溶血。強直性脊柱炎有家族遺傳傾向,而陣發性睡眠性血紅蛋白尿與遺傳無關,為紅細胞膜表面缺乏某種蛋白質,是一種分子缺乏病。因此,強直性脊柱炎與陣發性睡眠性血紅蛋白尿并存的病因尚在探討之中。

(8)骨質疏松:強直性脊柱炎患者早期就可以出現骨質疏松,比如駝背就是因為骨質疏松引起的胸椎畸形而導致的。這種情況非常容易導致脊柱各節段的椎關節脫位,容易繼發骨折。

(9)耳部病變:到目前為止的臨床觀察中發現,強直性脊柱炎會引起耳部的病變,主要是慢性中耳炎,表現為患耳流出黏液或純膿性分泌物,可有聽力的下降,也就是我們常說的耳聾的癥狀,還伴有耳鳴等癥狀。目前你只是出現了單純的耳鳴,所以需要進一步檢查,繼續關注。但是要記住,一旦發生中耳炎的癥狀,就要立即進行控制感染、清除病灶、通暢引流等對癥治療,如果針對這種癥狀治療不徹底,容易影響聽力。

(10)其他

①干燥綜合征(SS):雖然國內兩者共存的病例并不多,但是在個別患者中兼具強直性脊柱炎與干燥綜合征典型臨床特征,比如炎性腰痛、骶髂關節炎與口干和(或)眼干。

②系統性紅斑狼瘡(SLE):系統性紅斑狼瘡與強直性脊柱炎的發病機制均與遺傳和免疫等因素相關,兩者在某種條件下可以共存,它們的發病機制可能與HLA基因聯合存在有關,或單純的骶髂關節炎也是狼瘡滑膜炎的一種表現。